原创 记者 张凯华 法制与新闻 2022-02-16 14:40

医保基金是国 家为保障参保人员的基本医疗，专款专用、风险共担、利国利民的专项基金。近年来，一些犯罪分子对医保基金动起了歪脑筋，以盗刷冒刷社保卡、伪造虚假票据报销、恶意挂床住院等各种形式骗取医保基金，侵蚀医保基金安全。

因骗取社保基金被罚款超1.4亿元

日前，北京市医疗保障局公示了一则行政处罚结果《京医保执法罚字【2021】第008号》，显示北京前海股骨头医院因欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出，被罚款142080280.2元。

从北京市医疗保障局获悉，2021年8月31日，该局发布听证公告于2021年9月3日9时30分， 在北京市丰台区总部基地17区10号楼医保执法总队4层会议室公开举行北京前海股骨头医院涉嫌骗取医疗保险基金支出案听证会。

2018年7月，北京市医疗保险事务管理中心曾在通报的一起定点医疗机构违规情况中，就涉及北京前海股骨头医院。由于存在部分诊疗项目相关记录不全等问题，该院除了被追回违规费用外，还被医保中心给予全市通报批评的处罚。

北京前海股骨头医院隶属莆田系

位于北京二环老皇城内、毗邻国内顶级医疗机构北京大学第一医院，北京前海股骨头医院是很多股骨头坏死患者求医的“希望”。

记者通过企查查获悉，该院成立于2004年12月，是集医疗、预防、保健、康复、科研、教学为一体的民营骨科医院，同时还是医保定点医院。北京前海股骨头医院的大股东为北京远时华夏投资有限公司，而远时华夏的法人叫陈建煌，其个人也持有医院10%的股份。

虽然陈建煌在北京前海股骨头医院的角色虽然只是监事，实际上他却是莆田系医疗圈的风云人物。记者从多次公开报道中获悉，正是陈建煌与另一位陈姓人物陈某秀合力撑起了莆田系医院四大家族中的“陈氏家族”。

利用患者的名义宣传被罚10万

2019年8月，北京前海股骨头医院在微信公众号上利用患者的名义对外发布标题为“跨国就医，马来西亚股骨头坏死患者前海康复出院感激不尽、庆祝股骨头坏死研发中心成立14周年暨老病患康复经验交流会”及多幅患者照片等内容的违法医疗广告。同时，发布“热烈庆祝中国人民解放军某医院与北京前海股骨头医院医联体联盟成立”等宣传用语。

因违法医疗广告被北京市西城区市场监督管理局处以15000元的罚款。

擅用歌唱家照片因侵权被判赔10万元

2012年5月，歌唱家克里木诉北京前海股骨头医院侵犯其肖像权一案，北京市西城法院判令前海医院赔偿克里木夫妇精神抚慰金10万元，并在该医院网站上刊登书面致歉声明，持续60天。

法院审理后认为，本案中，前海医院将克里木夫妇与医院医护人员的合影照片刊登在医院网站“康复明星”栏目内，并被多家网站转载，起到了对前海医院进行宣传的作用，可以认定是以盈利为目的。

而前海医院刊登照片的行为未经克里木夫妇的同意，侵犯了其肖像权，应当承担民事责任。法院认为克里木一方要求的赔偿数额过高，故酌定赔偿数额为10万元，据此作出上述判决。

骗取医保基金需承担哪些法律责任?

北京京本律师事务所主任连大有律师在接受记者采访时表示：依据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条规定，社会保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款;属于社会保险服务机构的，解除服务协议;直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的，依法吊销其执业资格。因此根据《京医保执法罚字【2021】第008号》处罚的金额推出该次查明的其骗取的医保基金金额应该在2800—7000万元之间。而且还应吊销直接负责的主管人员和其他直接责任人员的医师、药师资格。

同时依据《中华人民共和国社会保险法》第九十四条的规定，相关的责任人员如果构成了刑事犯罪，应依法追究其刑事责任。《中华人民共和国刑法》第二百六十六条对诈骗罪进行了规定，诈骗公私财物，数额较大的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金;数额巨大或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。

医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，必须用在刀刃上，花在明白处。北京前海股骨头医院披着救死扶伤的外衣，却干着诈骗社保基金的违法勾当，必须依法严肃查处，坚决打击。

作者｜全媒体记者 张凯华

来源｜法制与新闻

编辑｜周洁萌

（本网编辑：郑义）

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